Le meilleur choix pour votre institution

Le maintien du contenu scientifique de l'application est assuré par le comité scientifique. Le comité scientifique est divisé en deux sections, chacune dirigée par un directeur de contenu. Chaque directeur de contenu dirige une équipe avec des domaines d'expertise différents.

Section adulte

Directeur de contenu :
• Dr Jean-François Couture, médecine d'urgence

Membres

Médecins
• Dr Frédéric Lemaire, médecine d'urgence
• Dr Matthieu Vincent, médecine d'urgence adulte et pédiatrique
• Dre Delphine Rémillard Labrosse, médecine d'urgence
• Dr Dany Burke, soins intensifs

Pharmaciens
• Anne Létourneau, pharmacienne en soins intensifs
• Mireille Brisson, pharmacienne en urgence
• Mathieu Desgroseilliers, pharmacien en soins intensifs

Infirmier
• Gabriel Rivard, infirmier en urgence

Section pédiatrique

Directeur de contenu :
• Christopher Marquis, pharmacien en soins intensifs pédiatriques

Membres

Médecins
• Dr Frédéric Lemaire, urgentologue
• Dr Matthieu Vincent, médecine d'urgence adulte et pédiatrique
• Dre Delphine Rémillard Labrosse, médecine d'urgence
• Dre Lise DeCloet, pédiatre
• Dr Jean-Sébastien Tremblay-Roy, soins intensifs pédiatriques
• Dre Céline Thibault, soins intensifs pédiatriques

Pharmaciens
• Mireille Brisson, pharmacienne en urgence
• Félix Thompson Desormeaux, pharmacien en soins intensifs pédiatriques

Consultants avec expertise spécifique
• Dre Sophie Gosselin, toxicologue
• David E Zimmermann, pharmacien spécialisé dans le dosage en obésité
• Audrée Elliott, pharmacienne spécialisée en toxicologie

Fonctionnement du comité scientifique
Objectifs principaux
Révision du contenu de l'application à la lumière des preuves scientifiques disponibles sur un cycle de trois ans.
Répondre aux demandes de nos utilisateurs.
Suivre l'évolution des preuves scientifiques.

Directeurs de comité
Rôles :
• Déterminer les objectifs trimestriels du comité avec l'aide du directeur général et de ses membres
• Choisir les membres du comité
• Répartir les tâches entre les membres pour atteindre les objectifs fixés
• Planifier des réunions pour résoudre les impasses et s'assurer que les objectifs seront atteints
• Être responsable ultime de l'atteinte des objectifs du comité

Réunions bénévoles
Les réunions bénévoles sont prévues quatre fois par an. Les comités présentent ce qu'ils ont accompli au cours des trois derniers mois et fixent leurs objectifs pour le prochain trimestre.

Processus : gestion du contenu
L'ajout de contenu à l'application EZResus se fait avec une rigueur extrême. Tous les membres impliqués sont conscients de l'immense responsabilité associée à ce processus. Le processus d'ajout ou de révision d'un médicament suit les mêmes étapes, la révision nécessitant souvent moins de discussions.

Plateforme de collaboration
Nous utilisons la plateforme de collaboration “Monday” pour la gestion des tâches liées au contenu de l'application.

Étape 1 : revue de la littérature
L'ajout d'un nouveau médicament commence par une revue de la littérature. Cette revue est confiée à un médecin et un pharmacien.

Rôle du médecin :
• Spécifier la dose selon l'indication clinique en fonction de la littérature
• Identifier les études pertinentes soutenant la dose

Rôle du pharmacien :
• Renseigner les informations spécifiques au médicament
• Concentrations disponibles du médicament
• Compatibilité, type de diluant
• Vitesse d'administration
• Spécificités d'administration
• Déterminer la dose minimale et maximale
• Vérifier la dose déterminée par le médecin
Toutes ces informations sont saisies dans un espace dédié sur la plateforme “Monday”.

Étape 2 : révision en groupe
L'étape 1 entraîne souvent des questions spécifiques lorsque la littérature est incertaine ou contradictoire. Ces décisions sont prises en se basant sur l'expertise de l'équipe. À cette étape, le directeur de contenu organise une réunion avec ses membres pour présenter les médicaments révisés lors de la première étape. L'équipe prend les décisions finales concernant les informations à intégrer dans l'application.

Étape 3 : entrée des données cliniques dans le back-end
Une fois les médicaments révisés en groupe, ils sont saisis dans le back-end. Par mesure de sécurité, seuls les directeurs de contenu et le directeur général ont accès au back-end de l'application. Les médicaments sont d'abord entrés en mode “inactif” pour s'assurer qu'ils n'ont pas d'impact sur le contenu visible par nos utilisateurs.

Étape 4 : tests
Les médicaments sont testés dans une version test de l'application par deux testeurs externes n'ayant pas participé aux discussions précédentes. Cette procédure limite les biais potentiels et garantit un regard neuf sur le médicament.

Étape 5 : révision finale
Une fois approuvé par les testeurs externes, le médicament passe à une révision finale. Le directeur général approuve ensuite chaque médicament et les active dans l'application. Cette étape constitue le dernier filtre avant que le médicament ne soit accessible aux utilisateurs.

Étape 6 : révision en mode “actif”
Une révision finale rapide est effectuée une fois le médicament en mode “actif”.

Processus
Le processus de révision et d'ajout de contenu est régulé par le comité scientifique (voir ci-dessus). Chaque élément de l'application (équipement, conditions ou médicament) est revu tous les 3 ans par notre équipe de bénévoles.

Médicaments
Les doses et modes d'administration de chaque médicament ont été validés par une revue exhaustive de la littérature et comparés aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.: www.uptodate.com.
• Micromedex Healthcare Series [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex; Disponible: www.micromedex.com
• Trissel LA: Handbook on injectable drugs, 17 edn: Amer Soc of Health System; 2013.
• Mario Bédard AM, Marilyn Emily Morris, Sangeeta Prasad: Manuel sur la pharmacothérapie parentérale de L'Hôpital d'Ottawa: Hôpital d'Ottawa; 2013.
• Taketomo CK: Pediatric & Neonatal Dosage Handbook, 23 edn: Lexi-Comp, Inc.; 2017.
• Gahart’s Intravenous Medications, 34 edn : Elsevier Inc. ; 2018.
• ACLS - PALS Guidelines
• VIHA IV monograph, Vancouver Island Health Authority, Victoria: BC
• Les antidotes en toxicologie d'urgence. INSPQ. Disponible: www.inspq.fr
• Racicot J, Huot H, Vachon A. Guide d'administration intraveineuse des médicaments critiques. Institut Universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec - Université Laval. 8e edition.
• Monographies des produits

Équipement
Le choix de la taille de chaque équipement a été validé par une revue exhaustive de la littérature et comparé aux références suivantes :

• Broselow Tape 2019
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com.
• ACLS/ATLS/PALS/NRP Guidelines
• Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine 6th edition
• Reichman’s emergency medicine procedures 3th edition
• Textbook of pediatric emergency procedures, King 2018
• Fleisher & Ludwig’s textbook of pediatric emergency medicine

Estimation du poids
Idéalement, le poids exact de l’enfant doit être saisi dans l'application pour un calcul plus précis des différentes doses. Si l'âge est entré, les calculs se font en utilisant la méthode « Best Guess » :

• < 12 mois : poids (kg) = (âge en mois + 9) / 2
• 1-5 ans : poids (kg) = (2 x âge en années) + 10
• 5-14 ans : poids (kg) = 4 x âge en années

Si la taille est saisie, les calculs se font en utilisant le système « Broselow-Luten Tape » :
Notez que cette règle tend à sous-estimer le poids des patients dans les pays développés.

Particularités pédiatriques
Nous avons dû faire des choix éditoriaux concernant les différences de pratiques entre les urgences et les soins intensifs pédiatriques. Afin de limiter le volume infusé chez les enfants à faible poids, il est courant en soins intensifs d'utiliser des « pousse-seringues ». Malheureusement, ces dispositifs ne sont pas disponibles dans toutes les urgences, surtout dans les zones éloignées. Nous avons donc établi des recettes sûres en diluant les doses dans de petits volumes (25 mL). Il convient de garder à l'esprit que l'administration de plusieurs médicaments à un patient de faible poids peut représenter un volume considérable. Le jugement clinique doit toujours prévaloir.

Références
1. Abdel-Rahman SM, Paul IM, James LP, Lewandowski A. Evaluation of the Mercy TAPE: performance against the standard for pediatric weight estimation. Annals of emergency medicine. 2013;62(4):332-9.e6.
2. Ackwerh R, Lehrian L, Nafiu OO. Assessing the accuracy of common pediatric age-based weight estimation formulae. Anesthesia and analgesia. 2014;118(5):1027-33.
3. Cattermole GN, Graham CA, Rainer TH. Pediatric weight estimation. Annals of emergency medicine. 2013;62(1):101.
4. DuBois D, Baldwin S, King WD. Accuracy of weight estimation methods for children. Pediatric emergency care. 2007;23(4):227-30.
5. Garcia CM, Meltzer JA, Chan KN, Cunningham SJ. A Validation Study of the PAWPER (Pediatric Advanced Weight Prediction in the Emergency Room) Tape--A New Weight Estimation Tool. The Journal of pediatrics. 2015;167(1):173-7.e1.
6. Kelly AM, Kerr D, Clooney M, Krieser D, Nguyen K. External validation of the Best Guess formulae for paediatric weight estimation. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):543-6.
7. Marikar D, Varshneya K, Wahid A, Apakama O. Just too many things to remember? A survey of paediatric trainees' recall of Advanced Paediatric Life Support (APLS) weight estimation formulae. Archives of disease in childhood. 2013;98(11):921.
8. Thompson MT, Reading MJ, Acworth JP. Best Guess method for age-based weight estimation in paediatric emergencies: validation and comparison with current methods. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):535-42.
9. Tinning K, Acworth J. Make your Best Guess: an updated method for paediatric weight estimation in emergencies. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):528-34.
10. Based on World Health Organization (WHO) Child Growth Standards (2006) and WHO Reference (2007) and adapted for Canada by Canadian Pediatrics Society, Canadian Pediatric Endocrine Group, College of Family Physicians of Canada, Community Health Nurses of Canada and Dietitians of Canada.
11. Lubitz DS, Seidel JS, Chameides L, Luten RC, Zaritsky AL, Campbell FW. A rapid method for estimating weight and resuscitation drug dosages from length in the pediatric age group. Ann Emerg Med 1988;17(6):576–81, http://dx.doi.org/10.1016/s0196-0644(88)80396-2.
12. Hughes G, Spoudeas H, Kovar IZ, Millington HT. Tape measure to aid prescription in paediatric resuscitation. Arch Emerg Med 1990;7(1):21–7.
13. The accuracy of the Broselow tape as a weight estimation tool and a drug-dosing guide – A systematic review and meta-analysis Mike Wells∗, Lara Nicole Goldstein, Alison Bentley, Sian Basnett, Iain Monteith Division of Emergency Medicine, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, 7 York Road, Parktown, Johannesburg, South Africa

Généralités
EZResus améliore le calcul des médicaments chez les patients obèses. Si toutes les informations sont saisies, l'application reconnaît que le patient est obèse et calcule la dose de médicament appropriée en fonction du poids total, idéal ou ajusté. Cette fonctionnalité est actuellement disponible uniquement pour la partie adulte de l'application. Cette fonctionnalité n'aurait pas été possible sans la contribution de nos deux experts en pharmacie pour les obèses, auteurs du premier livre publié sur le sujet :  “Demystifying Drug Dosing in obese patients”

Définitions
Définition de l'obésité :
BMI > 30 kg/m2

Calcul du poids idéal :
Nous avons décidé d'utiliser la formule de Robinson, car elle est dérivée de données factuelles et non empiriques (Pai et al. 2000). Elle donne des résultats très similaires à ceux de l'équation de Devine et Miller.

Homme : 51.65 + 1.85 x (taille en pouces - 60)
Femme : 48.67 + 1.65 x (taille en pouces - 60)

Revue de la littérature
Pour chaque médicament, une revue de la littérature a été réalisée afin de déterminer le mode d'administration optimal chez les patients obèses. Lorsque la littérature disponible était insuffisante, nous avons privilégié l'avis de nos experts, en nous basant sur les propriétés pharmacocinétiques des différentes molécules.

Références
1. Brunette DD: Resuscitation of the morbidly obese patient. Am J Emerg Med 2004, 22(1):40-47.
2. Cella M, Knibbe C, Danhof M, Della Pasqua O: What is the right dose for children? British journal of clinical pharmacology 2010, 70(4):597-603.
3. Erstad BL: Which weight for weight-based dosage regimens in obese patients? American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 2002, 59(21):2105-2110.
4. Erstad BL: Dosing of medications in morbidly obese patients in the intensive care unit setting. Intensive care medicine 2004, 30(1):18-32.
5. Honiden S, McArdle JR: Obesity in the intensive care unit. Clinics in chest medicine 2009, 30(3):581-599, x.
6. Ingrande J, Lemmens HJ: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British journal of anaesthesia 2010, 105 Suppl 1:i16-23.
7. Kendrick JG, Carr RR, Ensom MH: Pediatric Obesity: Pharmacokinetics and Implications for Drug Dosing. Clin Ther 2015, 37(9):1897-1923.
8. Martin JH, Saleem M, Looke D: Therapeutic drug monitoring to adjust dosing in morbid obesity - a new use for an old methodology. British journal of clinical pharmacology 2012, 73(5):685-690.
9. Matson KL, Horton ER, Capino AC: Medication Dosage in Overweight and Obese Children. The journal of pediatric pharmacology and therapeutics : JPPT : the official journal of PPAG 2017, 22(1):81-83.
10. Medico CJ, Walsh P: Pharmacotherapy in the critically ill obese patient. Critical care clinics 2010, 26(4):679-688.
11. Pai MP, Paloucek FP: The origin of the "ideal" body weight equations. The Annals of pharmacotherapy 2000, 34(9):1066-1069.
12. Robinson JD, Lupkiewicz SM, Palenik L, Lopez LM, Ariet M: Determination of ideal body weight for drug dosage calculations. American journal of hospital pharmacy 1983, 40(6):1016-1019.
13. Rowe S, Siegel D, Benjamin DK, Jr.: Gaps in Drug Dosing for Obese Children: A Systematic Review of Commonly Prescribed Emergency Care Medications. Clin Ther 2015, 37(9):1924-1932.
14. Young KD, Korotzer NC: Weight Estimation Methods in Children: A Systematic Review. Annals of emergency medicine 2016, 68(4):441-451.e410.

Processus
Le processus de révision et d'ajout de contenu est régulé par le comité scientifique (voir ci-dessus). Chaque élément de l'application (équipement, conditions ou médicament) est révisé tous les 3 ans par notre équipe de bénévoles.

Médicaments
Les doses et les modes d'administration de chaque médicament ont été validés par une revue exhaustive de la littérature et comparés aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com.
• Micromedex Healthcare Series [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex; Disponible: www.micromedex.com
• Trissel LA: Handbook on injectable drugs, 17 edn: Amer Soc of Health System; 2013.
• Mario Bédard AM, Marilyn Emily Morris, Sangeeta Prasad: Manuel sur la pharmacothérapie parentérale de L'Hôpital d'Ottawa: Hôpital d'Ottawa; 2013.
• ACLS - PALS Guidelines

Équipement
Le choix de la taille de chaque équipement a été validé par une revue exhaustive de la littérature et comparé aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com.
• ACLS/ATLS Guidelines
• Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine 6th edition
• Reichman’s emergency medicine procedures 3th edition